尤昭玲教授率亲传弟子团队在长沙江湾医院坐诊

国家级名中医尤昭玲教授，临证妇科、产科、生殖科疾病近五十载，站在中医人的角度，对生殖疑难杂症有独特的认识与心悟，随着辅助生殖技术的普及，临证多囊卵巢孕育困局有新的领悟与心得。

在长沙江湾医院中西医结合首席教授、享受国务院政府特殊津贴专家尤昭玲教授的诊室里，前来求诊不孕不育的患者中不少是多囊患者，多年未孕求子心切的她们会问：“尤教授，我们那么久没怀上，需要去做试管吗？”尤教授眉头紧锁，用正在号脉的双手抓住女生的手说：“你有多囊，不是试管的适应证，你去做试管，一样会面临自己怀孕会遇到的问题。我愿意带你怀3-4次，如果怀上，先排除宫外孕、再保胎；如果没怀上，我建议你去做输卵管检查。”求诊夫妇听后，对望长舒一口气。

一、多囊卵巢综合征的诊断与中医认知

多囊卵巢综合征（polycysticovarysyndrome,PCOS）（下简称“多囊”），是育龄期妇女目前最常见的内分泌、代谢疾病。中医古籍中并未涉及该病名的描述，但据其临床表现可归类在“月经后期”“闭经”“月经先后不定期”“不孕”“滑胎”等范畴。尤教授临证诊疗多囊近50年，掘其本质、辨其性质，认为多囊分为胖型与瘦型两大类，北方以胖型多囊为多，该类患者形体壮实，中医辨证属痰湿互结，治疗上以健脾祛痰，调经助孕为治则；而南方以瘦型多囊居多，形体干瘦，肤色暗而透黑，中医辨证属肝郁肾虚，治疗上以益肾调肝，调经助孕为治则。与现代医学互参，胖型多囊与糖代谢异常密切关联；瘦型多囊与雄激素升高关系密切。

多囊常见有4种特殊月经表现：①月经推迟、甚至闭经；②“经期”延长，淋漓不尽；③一个月内“月经”来潮两次或以上；④“月经量”。对应的中医治则是：催经、止血、调经。

尤教授将多囊的发病特点总结为耳熟能详的四言四句：“与生俱来，挥之不去，，”。对于多囊的管理，重点在防，当发现有以上多，应尽早予以中医药干预，并改变不良生活习惯。

多囊非绝对的不孕症，但因其“多囊”包袱，使这类妇女孕育之路比常人崎岖难行。多囊通过代谢、内分泌、神经、，共同作用并影响着生殖链终端的健康，其症结表现在卵巢、卵泡、子宫、内膜、结合带等方面的异变，决定孕育的成败。当多囊患者进入备孕阶段，无论选择自然受孕或试管助孕，因多囊的疾病本质，终呈现两低三高的生育结局——受孕率低，生化妊娠率高，流产率高，早产率高，活产率低。

做婴儿试管医院泰国

因此，无论自孕或试管助孕，医生应预判、攻克多囊患者生殖链终端异变而衍生的孕育难点。

江湾超声“四维家族”

二、IVF-ET与PCOS的爱恨情仇

体外受精-胚胎移植（InVitroFertilizationandEmbryoTransfer,IVF-ET），俗称试管婴儿（下简称“试管”）。

卵-精-胚胎、着床环境是决定试管成功与否的关键因素，尤教授认为：“胚胎是‘人’，着床环境是‘房子’，怎么造人，怎么把房子修葺好，让人在屋内安然下榻，就是试管的过程。先要有‘人’，否则再好的三室一厅，也是空徒四壁。”

多囊本非试管的适应证，，而无，孕育短板便暴露无遗，使多囊患者与试管医生纠结无比，又爱又恨，因情结仇。

【爱】

多囊爱试管，试管能弃管择胚而孕，当多囊因它疾无法自然受孕而走投无路之际，试管为多囊患者提供了阳关大道。

试管爱多囊，因为试管第一步要“人”，多囊患者卵泡基数多，实际年龄、卵巢年龄都较为年轻，是试管得力预备军！

【恨】

多囊恨试管，带着数不胜数的卵泡进入试管周期，但促排后实际取卵数目常远小于监测基础卵泡数目，取卵-配胚效率差，成功养囊率低，可用胚胎少，甚至因卵子质量差、异常受精、胚胎异常等问题，在卵泡基数多的情况下竟产生供卵需求。

多囊更恨试管，宝贵的胚胎移植着床率低，生化、流产、早产率高。多次进周身、心、经济重负而结局不尽如人意。

试管恨多囊，基础卵泡少则单侧12个，多至单侧80个以上，，大小不一。

试管恨多囊，卵子质量差，形态不饱满、卵泡发黑、碎片率高，卵泡透明带厚度异常，或因透明带增厚致受精受阻，或过薄而发生异常受精。

试管恨多囊，对药物反应性差，但促排极易发生卵巢过度刺激综合征（ovarianhyperstimulationsyndrome,OHSS）。

试管恨多囊，无规律自主排卵诱导内膜转型，内膜结构差，回声不均匀，移植前需提前行预处理。

试管恨多囊，卵-膜发育不同步，2/3多囊患者表现为内膜过薄，1/4的多囊患者表现为内膜过厚，且伴内膜回声不均；内膜血流分布差，子宫动脉阻力增大，血流灌注减少，内膜异常蠕动，均影响内膜功能。

试管恨多囊，子宫结合带回声不清晰、增厚，阻挡血管、神经、免疫因子及药物到达内膜。

试管更恨多囊，由于多囊导致子宫体积、容积小，宫角间距缩窄，而易发胎膜早破、早产。

【情】

多囊与试管既是爱恨交织，也是情深义重，对于输卵管功能障碍或染色体异常而无法自然受孕的多囊患者，试管如踽踽独行在黑夜的人抓住的那一抹微光，承载着她们孕育的希望，圆她们的“妈妈梦”。

【仇】

多囊与试管在特定条件下是互相匹配的，但由于它们间千古之恨，当多囊遇见试管可谓“仇人相见，分外眼红”。多囊在试管取卵-移植-怀孕过程中均存在重重阻碍，试管方案难定，成功率普遍低居。而多囊取卵极易发生OHSS，尤其发生在瘦小肤黑的年轻多囊患者身上，严重者除了胸水、腹水以外甚至出现血液浓缩、血栓形成、脏腑功能衰竭、休克等危象重症，严重影响生命安全。

三、多囊备孕方案的选择

由于多囊患者在试管试孕中坎坷重重，因此，在配偶精液正常而无其他生殖疾病前提下，不主张盲目选择试管助孕。如无规律自主排卵者，可选择对内膜影响较小的来曲唑促排卵，不用“狼虎之药”，导致多个、多胎妊娠，增加孕育负担与风险。

※在什么情况下，多囊需要选择试管？

①输卵管功能障碍：输卵管妊娠病史者；双侧输卵管堵塞者；输卵管积水保守治疗无效者；输卵管通而不畅或输卵管整形术后1年以上，试孕4次以上未果者，排除其他明显因素，建议考虑试管。

②腺肌症（腺肌瘤）和（或）大/多发子宫肌瘤影响着床者，需要降调者，建议考虑试管。

③夫妻双方有明确影响优生优育的染色体异常者，建议考虑试管。

多囊不是试管适应证，当无奈选择试管助孕，，医生应慎重抉择手术的方式、。

还有部分未确诊多囊的不孕患者，如参与试管助孕，可能出现一系列类同多囊的表现：①平素单侧基础卵泡9-11个，试管干预后，监测卵泡数增加至12个以上，甚至呈蜂窝状；②短方案促排可见卵泡数目多，但大小不一，实际取卵远少于监测数目，受精卵配成数/实际取卵数比值＜50%；③或取卵数偏多（单次取卵10枚），易发生OHSS；④移植后着床率低，生化妊娠率、流产率、早产率高等一系列低成功率表现。尤教授将这种患者称为“潜在型PCOS”，可以据此预测孕育难度与困局。

四、中医对PCOS的临证认知与管理

（1）生活调控

尤教授认为，不良的生活习惯与生活环境是多囊的主要诱发因素，因此生活调控是多囊管理的关键，减重、运动，找到合适自己并能长期坚持的生活节奏。尤教授认为，在健康的生活习惯下，配合药物，在自孕前或试管进周前拥有规律自主排卵，是试管获效、孕育成功的奠基石。

（2）中医治疗——中药配合食疗、针灸、耳穴齐头并进。

对于无试管指征的多囊试孕者，尤教授自拟中医序贯助孕法：对于能规律排卵者，处以中医四期助孕法；无规律排卵者，处以中西结合促孕法，根据月经周期分期治疗，调泡理膜，疗疾助孕。

当多囊因它疾而无，应根据其本质与特征，进行相应的管理与诊疗，扬长避短，投其所爱而弃其所恨。除了三期三法在试管不同周期对症施治，还需要中医中药在试管进周前进行预处理：针对性提高卵子质量、改善着床环境。

（3）孕后保胎

由于多囊患者孕之难、育之险，尤教授认为，多囊妊娠前、后3月分别为两大关卡，前期易流产，后期易早产。因此，发现妊娠后应尽早中医介入保胎，能有效降低流产风险。

尤教授认为，多囊并非试管适应证，与试管存在千丝万缕的爱恨情仇，多囊患者应慎重决策孕式与术式-术序，明析试管适应证，慎重择术，一旦选择，应谨慎、周全地设计每一环节。

尤昭玲教授及其亲传弟子团队在长沙江湾医院创新提出CTM多学科联合诊疗管理模式并应用于临床，中医科与妇科、产科、遗传科、保胎、不孕不育、男科、检验科、超声影像科等各学科博导专家紧密合作，对疾病路径和管理达到高度共识，形成了中西医结合江湾特色的“一站式助孕求子闭环”。让多囊患者不走弯路，花最小的代价与成本，达到“怀得上、保得住、长得好、生得顺、能再生”的终极目标。

博士研究生执业中医师

师从第二届全国名中医尤昭玲教授、莫蕙教授，杨正望教授。

临床及研究方向：生殖疾病的中医药调治

指导专家：尤昭玲教授

主任医师二级教授博士生导师

国家级名中医

享受国务院政府特殊津贴专家

湖南中医药大学第一附属医院终身教授

湖南省宫腹腔镜微创临床医疗技术示范基地顾问

很多在做试管婴儿的夫妻都面临过胎停的问题。很多人对此十分有怀疑，为什么会产生胎停，又如何避免胚胎停止发育呢？

1. 做好孕期检查在胚胎移植后，一定要按照医生的要求定期进行产检，通胎儿的发育状态，保障母亲和胎儿的健康安全。

2. 良好的生活习惯和愉悦的心情在胚胎移植后，要形成良好的生活习惯，彻底远离烟酒和夜生活，避免吃辛辣刺激的食物，适当地运动，多吃绿色蔬菜瓜果。另外，心态是影响试管婴儿治疗结果的重要因素，在孕期，孕妈也需要保持一个轻松愉悦的心情，积极地配合医生，也可以多了解一些分娩的知识。

3. 做好前期检查在正式进入试管周期前，一定要做好前期检查，将身体调理到最佳状态，这对于整个试管婴儿的治疗是非常重要的。

贝徕试管提醒你，出现胚胎停育的情况，各位孕妈也不要过度焦虑，每个胎停的原因都不相同，要根据自己的情况，找主治医生问清楚原因，找出问题所在，为下次的试管做好准备。

恒健海外指出，相信大家也能从上述泰国试管大致流程看出，促排取卵是泰国试管婴儿重要阶段，通过取卵、取精达到受精结合目的。但若是在促排期间注意事项没有做到位必定会影响泰国试管成败。那去泰国做试管促排卵期间有哪些注意事项呢？

泰国试管促排卵期间注意事项

不少患者认为，历经前期3个月左右的时间备孕，通过术前身体检查，终于顺利进入泰国试管周期，80%的人觉得既然能顺利进周，就代表自身并没有太大的问题，至少精卵质量上乘，有这条件加持，那么泰国试管助孕疗程问题不大。但恒健海外认为这样想法并不全面，试管助孕各阶段事关最终的成败，从进周之后到胚胎移植这促排卵期间会发生很多不可预见的情况发生，因此还是需要多加谨慎才是正确的打开方式!而以下促排期间注意事项，大家还是需要重视!

第一：进入试管周期之后，接着就要开始进行促排取卵，或许有些家庭是第二次促排，觉得自己各方面都经历过就忽视医嘱，这样的做法恒健海外觉得不可取!由于身体的差异性以及医生的差异的关系，还是会有很多不可预见的情况发生;因此在泰国试管婴儿促排期间，广大患者朋友需要配合好医生工作，打针吃药请按时进行，对于医生的一些医嘱，比如说男女双方禁烟、禁酒，作息要有规律，避免熬夜等一定要遵守;

dvdf

第二：就是关于泰国试管促排期间的用药问题，很多患者疑惑为什么用同样的药，不同的人卵泡生长快慢会有所不同?对这个情况，大家需要用差异化的角度来看待，因为个体的差异性，像是每个人的年龄、体重、卵巢功能、子宫内膜环境等情况必定都会存在差异，所以卵巢、卵泡对药物的反应自然也会不一样，卵泡生长快慢就会有所不同。因此不必因为一些差异就担心、恐惧试管助孕会失败，这样的心态反而会影响到后期试管助孕的成败情况哦!

第三：恒健海外认为，我们需要从软实力方面去着手，那就是心态上的问题，试管助孕从备孕一直到后期验孕的过程当中，很多不可预见的情况发生，我们需要做好心理建设，不论遇到什么样的情况都不能影响试管助孕的结局。要知道平和的心态对于试管助孕患者而言相当重要，因为心理压力过大、抑郁、焦虑的女性，她们体内的内分泌受到影响，使得血管长期处在收缩状态，影响子宫、卵巢局部的血流;另外，神经系统的紧张会使一些神经介质释放出现异常，造成子宫、输卵管肌收缩紊乱，造成胚胎不能着床而导致试管失败!

总之，泰国试管助孕生育涉及面广，不仅仅一两个方面做好就期望泰国试管取得成功，而是需要多方综合因素共同作用的结果才是获取泰国试管成功的关键所在，尤其在取卵阶段更加要注意，毕竟这是试管助孕能顺利进行的前提条件，务必要引起重视!!!