文 |陈怡含

最近天津去泰国供卵医院，天津天津去泰国供卵医院的新手妈妈陈希打算去趟医院。她刚刚结束哺乳不久，月经复潮后「量特别多」，搞得心里不太踏实。

2014 年，26 岁的陈希被诊断为卵巢早衰。从那以后，她需要每日服用激素药物，建立人工周期。如果不吃，可能好几个月都等不来月经。

8 年间，除天津去泰国供卵医院了孕期和哺乳期，她从未间断服药。这样的日常至少还要持续 15 年，直到陈希 49 岁——那是我国女性的平均绝经年龄。

卵巢早衰是指女性在 40 岁以前出现闭经、促性腺激素（FSH）水平升高和雌激素水平降低，并伴有不同程度的围绝经期症状。同时，患者的生育力明显下降。

近几年，医学界更倾向于使用「早发性卵巢功能不全」（premature ovarian insufficiency，POI）这个概念，卵巢早衰则被视为它的终末阶段。

女性在 40 岁前发生 POI 的风险约为 1%，30 岁前的风险是 0.1%。

「你的卵巢已经老得像五六十岁的人了。」确诊时，许多 POI 患者都听过类似的话。

一些审视随之而来，关于「衰老」、关于「魅力的丧失」、关于「生育在多大程度上决定女性的价值」。它们来自家人、朋友、社会，也可能是患者自己。

不被重视的停经

4 个多月，那是陈希两次月经间隔最久的时长。

时间退回 9 年前，她即将结束自己在医学院的硕士生涯，为了一份理想的工作而整日忙碌。月经迟迟不来，起初她并未在意，「因为之前也有过这种情况，有时候学业忙，两三个月都不来」。她想，或许与求职的焦虑有关吧，晚上休息不好，影响了内分泌。

入职之后，月经还是没有来，已经推迟了一百多天。陈希去看了妇科，医生考虑是内分泌紊乱，开了些黄体酮。用药之后，月经终于来了。

但陈希没有想到，此后它再也没有自主到访。「过了一两个月不来，只好再吃点药」，如此反复。

尽管陈希有着医学背景，她的确诊却并不比其天津去泰国供卵医院他人顺利。她说自己读的是外科方向，对月经问题了解得并不深入。现在回看，最初的半年多，自己确实低估了问题的严重性。

直到 2014 年初，陈希觉得「吃药才来」实在不妥。她换了一家知名的妇产专科医院，挂了内分泌门诊。医生给她开了性激素六项的检查，结果显示 FSH 超过了 40U/L。

她并不清楚这意味着什么。医生说： 「相当于你的卵巢已经是五六十岁的样子了。」

图源：站酷海洛

也许是担心陈希受到更大的打击，医生没有直白地讲出疾病名称。陈希消沉地回到家，查阅资料发现，FSH＞40U/L已经属于卵巢早衰。

相比于「早发性卵巢功能不全」，人们大抵对「卵巢早衰」更加耳熟。后者更早被使用，后来医学界逐渐意识到它难以体现疾病的进展性和多样性，仅能代表卵巢功能衰竭的终末阶段。

2016 年，「早发性卵巢功能不全」正式被写入指南，FSH 的诊断阈值也从 40U/L 降为 25U/L，以期达到早诊断、早治疗的目的。

兰义兵是浙江大学医学院附属妇产科医院的副主任，他所在的科室每年接诊数百位 POI 患者。从他的临床经验来看，FSH 在 25～40U/L 的就诊者，雌激素缺乏的症状不一定很严重，多是因为月经异常而来。而卵巢早衰的就诊者则有着更显著的围绝经期表现，比如盗汗、心悸、失眠甚至骨痛等。

一位 21 岁卵巢早衰患者的病历单，FSH 一度高达 147.04U/L。

图源：受访者提供

27 岁的刘媛媛确诊卵巢早衰不满一年。在我们接触的患者中，她算是对月经异常相对敏感的。

确诊之前，她至少做过 3 次性激素六项的检查，第一次 FSH 的数值是 20+，后来有过回落，最后一次又升至 40+。

中间那几个月，医生并没有给她更多的医疗建议，只是让她下次月经时再来检查。FSH 回落的那次，医生甚至觉得不需要复查了，刘媛媛也如释重负，以为之前是医生误判了。

后来的确诊，是她被判定「问题不大」之后，再度察觉到异常而主动就医。这次，她换了家医院。

「那是位刀子嘴豆腐心的女医生，她说我的指标已经是濒临绝经的水平，后来又用有点心疼、又有点指责的语气说，『要对自己好一点，女孩子要爱自己』之类的。」

刘媛媛懵了。她离开诊室，在外等候的男友询问医生的说法，她复述了几句，才逐渐回过神来，接着就止不住地哭。

看到处方单上的诊断已经从「月经不调」变成了「卵巢早衰」，她实在难以接受。

后来她又回忆起一个细节，那天诊室里还有几位候诊者，其中一位是她应该叫阿姨的年纪，阿姨听到医生说她是卵巢早衰，就特别同情地看着她。

「我受不了那个眼光，觉得自己好像和别人不一样了。」

为什么是我？

确诊那天，陈希向医生询问病因。

医生无法给出确切的答案。为了确认是否与遗传因素有关，他建议陈希接受染色体的检查，结果显示没有异常。

POI 的成因复杂，染色体异常等遗传因素、手术及放化疗等医源性因素、感染、自身免疫异常等，均可致病。不良的环境与生活方式，也可能对卵巢功能有潜在影响。

目前，半数左右的 POI 患者找不到明确的病因。这被称为特发性 POI。

兰义兵接诊过很多特发性 POI 的患者。通过病史的询问，一部分人可能对病因有所推测，比如是不是因为吃了三无的减肥产品，或者与不健康的饮食和生活习惯等有关，但往往很难下定论。

兰义兵印象最深的是一个 17 岁的女孩。对她而言，月经初潮不过是两三年前的事，但被母亲带到医院时，她已经停经半年了。一做检查，她的 FSH 竟然超过了 40U/L。

这让兰义兵也很意外。他接诊的同年龄段患者，其卵巢功能异常大多是医源性因素所致，但眼前的女孩并没有相关的病史。后来陪诊的母亲说，女孩每天不分昼夜地打游戏，连续几个月都睡得很少。

问诊全程，女孩没有讲一句话，注意力都集中在手机上。 「我说，你的人生才刚起步，卵巢功能已经衰竭了，可能这辈子都失去了做母亲的机会。她意识不到这意味着什么。」

图源：站酷海洛

很长一段时间里，刘媛媛对于「病因不明」耿耿于怀。

她试图把疾病归结于过去的种种行为。「嫌疑」最大的是减重，2019 年前后，她将体重的十位数从 9 变成了 8。

当时她制定了详细的运动计划，对于餐食热量的计算也精确到克。但总体而言，她的方案并不算过火。

确诊之后，她突然开始质疑自己：「我是小基数，原本也就 90 多斤，是不是减得有点多了？」

她问医生，我的病和减肥有关系吗？

医生说，可能有，也可能没有。现在纠结原因已经没有什么意义，更重要的是积极治疗，让卵巢功能不再恶化。

但时至今日，刘媛媛的负罪感依然非常强烈。她说，这样反而好受一些，不然她会觉得，「为什么这个无妄之灾降到了我的头上？」

她的母亲也一度陷入自责，觉得自己的更年期比身边的同龄人来得早，会不会遗传给了女儿？

刘媛媛深知并非如此。其实母亲是在近 50 岁时绝经的，属于正常的年龄范围。她用医生讲给自己的话开导母亲，现在重要的不是追究原因，而是治疗。

半辈子吃激素，奇怪吗？

确诊之后，陈希请了假，在床上整整躺了 3 天。「我起不来，没有劲儿起来。」

她想了很多。先是怨上天不公：「我这么多年辛辛苦苦读书、考学，刚刚毕业，连恋爱都没有谈过，怎么就生病了？」接着担心无法面对父母，「他们都是农民，观念很传统的」。

最后她反复劝说自己，这确实是人生中一个巨大的困难，那怎么办呢？难道就不活了吗？「我给自己打气，只要能爬起来，就能面对一切。」

3 天后，陈希从床上爬了起来。

她开始寻求更好的医疗资源，独自一人跑到北京协和、上海红房子，向专家请教疾病的长期管理。此前，医生只是告诉她要接受激素补充治疗，具体怎么建立人工周期，并没有充分说明。

陈希把上海之行视为一个转折点。那里的医生向她详细介绍了用药方法，「包括雌激素的量如何把握，孕激素什么时候加，并不一定像多数人一样在第 14 天，可以密切监测子宫内膜的厚度，到 6 毫米以上再加」。

几个周期之后，陈希逐渐掌握了适合自己的用药方案。8 年间，除了孕期和哺乳期，她从未中断过使用激素。

陈希日常服用的雌孕激素和维生素。

图源：受访者提供

兰义兵介绍，目前激素补充治疗是 POI 治疗的一个核心部分。它可以缓解潮热、眩晕等低雌激素症状，同时对于心血管疾病、骨质疏松等并发症也能起到预防作用。

并非所有 POI 患者都对激素补充治疗有着很高的依从性。

确诊之初，刘媛媛也吃了 3 个月的芬吗通

「我终于明白了那些月经规律的女孩是怎样的感受，真的很有安全感。」

后来恰逢体检，她被查出乳腺增生，这是过去几年的体检中不曾有的。尽管没有证据表明乳腺增生是使用激素所致，她还是心生抗拒。

想到激素补充治疗可能要持续二三十年，刘媛媛的内心有种说不清的怪异感：「这个器官本身是分泌激素的，我却要吃一些激素来维持它的功能，时间久了，似乎自己的身体都不像自己的了。」

最近半年，刘媛媛没有使用激素。她尝试了一些辅助的治疗手段，比如针灸、服用中成药等。

她的月经不再规律了，今年的第一季度只来了两次，间隔了 50 多天。她坦言，自己每个月都会为此忐忑：「稍微有一点点征兆，比如腹部坠痛了、长痘了、emo 了，就觉得是不是月经来了。常常跑到厕所查看，看到没有又要失望。」

与激素补充治疗相比，这些辅助治疗的临床证据相对有限，但刘媛媛觉得，自己在心理上更容易接受。

【手术过程】：我觉得还是手术比较好就找领导问，另一个医院什么专家电话。专家说立马手术，第二天就给我安排，当时没听清，她好像说当天可以出院。我就办了出院，第二天上午去找她。第二天到了医院，医生就安排手术，因为很多人就排到下午了。市里最好的医院，都没床位，只能在走廊。一直等到下午终于被推进手术室。推进手术室就感觉自己是待宰的猪。手术全部结束都到晚上了，因为老公和小弟也没经验，当晚请了个看护。#天津供卵医院地址？当妈不易，怀孕更不易，女人是真的很伟大#